均衡布局优质医疗资源 深入推广三明医改经验推动公立医院高质量发展

“今年将加快推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设、提升基层医疗卫生服务水平、持续推进分级诊疗和优化就医秩序、推进医保支付方式改革……”近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》(以下简称任务)，明确了加快构建有序的就医和诊疗新格局、深入推广三明医改经验、着力增强公共卫生服务能力、推进医药卫生高质量发展4个方面共21项具体任务。

国家卫生健康委相关负责人表示，解决人民群众看病就医问题的根本途径，就是既要加快优质医疗资源扩容，增加优质医疗资源供给，把蛋糕做大;又要均衡布局优质医疗资源，解决好医疗资源合理配置的问题，把蛋糕分好，构建起有序的就医和诊疗新格局。

近年来，三明医改以药品耗材治理改革为突破口，坚持医药、医保、医疗改革联动，为全国医改探索了宝贵经验。图为福建省三明市将乐县万安镇中心卫生院的医务人员在为患者配药。(图片由CNSPHOTO提供)

看点1

均衡布局优质医疗资源

均衡布局优质医疗资源，做到大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决。为促进优质医疗资源扩容和均衡布局，任务提出了发挥国家医学中心和国家区域医疗中心的引领辐射作用、发挥省级高水平医院的辐射带动作用、增强市县级医院服务能力、提升基层医疗卫生服务水平、持续推进分级诊疗和优化就医秩序等具体举措。

国家医学中心和国家区域医疗中心代表着国家医疗技术的先进水平和技术前沿，也是引领全国提升整体医疗水平的重要力量，目前已在全国布局10大类17个国家医学中心，在8个省份试点建设26个国家区域医疗中心。任务明确，今年将继续设置国家医学中心，打造临床医学高峰，并且围绕死亡率高、疾病负担重、转外就医集中、严重危害群众健康的病种，继续开展国家区域医疗中心建设项目，基本完成全国范围内的规划布局，减少群众跨区域就医。开展进一步完善医疗卫生服务体系试点工作，推动地方探索建立优质高效整合型医疗卫生服务体系。

同时，支持各省份参照国家区域医疗中心建设模式，推进在省内建设区域医疗中心，引导省会城市和超(特)大城市中心城区的医院支持资源薄弱地区，推动优质医疗资源向市县延伸。每个省份选择2—3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点，实行网格化布局和规范化管理，为网格内居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化连续性服务。遴选“千县工程”县医院，在县域推广临床服务、急诊急救新模式，在紧密型县域医共体内实行行政、人事、财务、业务、药品、信息系统等统筹管理，提高县域整体医疗水平。推动落实好社会办医各项政策，支持社会办医持续健康规范发展，支持社会办医疗机构牵头组建或参加医疗联合体。

此外，发挥基层医疗卫生机构和家庭医生(团队)的“健康守门人”作用，不断提高基层医疗卫生服务和健康管理服务能力。今年将继续发展社区医院，推动新增建成500家左右社区医院，并且遴选加强一批中心卫生院能力建设，推进健康乡村建设，推广“县管乡用、乡聘村用”的人才管理使用办法，落实和完善村医待遇保障与激励政策。强化基层健康管理，推广长期处方服务并完善相关医保支付政策，优化基本公共卫生服务项目，今年的基本公共卫生服务经费人均财政补助标准再提高5元。推进紧密型县域医共体总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。

看点2

深入推广三明医改经验

近年来，福建省三明市统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，破除以药补医机制，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，为全国医改树立了榜样。

“三明医改经验体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”国家卫生健康委相关负责人介绍，一年来，各部门通力合作，大力推广三明医改经验，全国形成了学三明、赶三明的良好氛围。其中，重点完善了推广三明医改经验的政策措施，以国务院医改领导小组名义制定出台关于深入推广福建省三明市经验、深化医药卫生体制改革的实施意见，明确了11条普遍推广的经验和10条因地制宜探索的改革措施，建立深入推广三明医改经验监测评价机制，定期调度地方工作进展。同时，支持三明医改再拓展、再提升，在资金项目、医疗资源、专家指导等方面对三明市给予大力支持，指导三明市实施深化薪酬制度改革等“六大工程”，推动三明医改持续探索创新。

今年将继续以推广三明医改经验为抓手，持续深化医药卫生体制改革，强化系统集成，狠抓落地见效。任务明确，将通过加大三明医改经验推广力度、开展药品耗材集中带量采购工作、推进医疗服务价格改革、推进医保支付方式改革、深化公立医院人事薪酬制度改革、加强综合监管等举措，因地制宜推广三明医改经验。

一是继续压实地方党委政府责任。推动地方各级党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，因地制宜学习借鉴三明医改经验，重点学习改革整体联动、完善医改经济政策、健全医院内部激励和约束机制、推动医疗资源下沉等三明医改精髓。

二是持续开展推广三明医改经验监测评价。重点监测评价地方各级医改领导小组学习推广三明医改经验，深化“三医”联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制等有关改革情况，实行季调度、年通报，对工作任务进展缓慢、成效不明显的地方开展专项调研和督促指导。

三是进一步鼓励各地探索创新。指导地方统筹推进药品耗材集中带量采购、医疗服务价格、医保支付方式、人事薪酬制度、综合监管等领域改革，落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，遴选深化医改真抓实干成效明显的地市并给予奖励，激励引导一批有改革积极性的地市推广三明医改经验，进一步强化11个综合医改试点省份的示范带动作用，推动三明医改经验在各地落地生根、开花结果。

看点3

推动公立医院高质量发展

公立医院是我国医疗服务体系的主体。去年以来，聚焦加快推进各级各类公立医院高质量发展，国家层面出台了一系列支持政策。2021年6月4日，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》。此外，还出台了《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》 (含实施公立医院高质量发展工程)、《公立医院高质量发展促进行动(2021—2025年)》，以及医疗服务价格、薪酬制度、职称制度改革、公立医院运营管理、全面预算管理、内部控制、成本核算等一系列政策措施，形成推动公立医院高质量发展的国家政策合力。

值得一提的是，目前已有11个综合医改试点省份先行一步，并已印发实施方案，探索各级各类公立医院高质量发展的路径和模式。同时，选择9个省(区、市)的14家大型高水平公立医院开展公立医院高质量发展试点，通过委省共建方式打造公立医院高质量发展的样板、建立现代医院管理制度的模板，带动全国公立医院上台阶、上水平。

今年将继续推动地方抓好贯彻落实，点面结合推进各级各类公立医院高质量发展工作走深走实。任务明确，通过推动公立医院综合改革和高质量发展、发挥政府投入激励作用、促进多层次医疗保障体系发展、强化药品供应保障能力、推动中医药振兴发展、协同推进相关领域改革等举措，不断增强人民群众获得感。

具体来看，推动试点医院深化体制机制改革。指导14家试点医院对标国际一流，加强学科建设和医学科技创新，推出一批业内叫得响、群众感受好的新技术，提高病例组合指数(CMI)和四级手术占比。推动试点医院所在城市建立医疗服务价格动态调整机制，提高技术服务收入占比，支持公立医院通过提供技术服务获得合理补偿。

实施公立医院改革与高质量发展示范项目。通过项目实施，指导示范城市率先形成市县级公立医院高质量发展经验，着力提升市县级公立医院诊疗能力，规范诊疗行为，落实分级诊疗制度，加强临床专科建设和人才培养;着力加强智慧医院建设，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设;着力控制医疗费用不合理增长，加强医院全面预算管理，促进资源有效分配和使用。

开展公立医院高质量发展评价。重点评价各地把推动公立医院高质量发展作为深化医改重点任务，落实对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，围绕加强党的全面领导、构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化等方面取得的进展和成效，全面推进公立医院高质量发展政策措施落地见效。同时，建立公立医院高质量发展评价指标体系，指导地方按属地原则对辖区内公立医院进行评价，加快形成各级各类公立医院高质量发展的良好局面。

要点：

近年来，中央和地方各级政府及相关部门加快推进分级诊疗，创新医疗卫生服务模式，促进工作重心下移、资源下沉，为构建有序的就医和诊疗新格局打下了良好基础。但仍存在优质医疗资源总量不足、布局不均衡，医疗卫生机构间分工协作机制不健全等问题，需要通过深化改革进一步完善省市县和县乡村医疗服务“三级网”，分层分级提高医疗卫生服务能力，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，满足群众就近就医需求，更好维护人民健康。

任务：

●加快构建有序的就医和诊疗新格局

●深入推广三明医改经验

●着力增强公共卫生服务能力

●推进医药卫生高质量发展

三明医改：

●医改前，药品和耗材价格虚高，百姓看病难、看病贵，医保基金浪费巨大。2010年，福建三明市职工医保统筹基金亏空达1.43亿元，2011年亏空扩大到2.08亿元，财政无法兜底，改革势在必行。

●2012年以来，三明医改以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，并完善公立医院的筹资机制，同步深化薪酬制度改革，强化医疗机构监督管理，建设紧密型县域医疗卫生共同体。目前，三明医改初步实现了患者、医院、医生、医保多方共赢。