87岁老阿婆多种疾病缠身求医受阻 上海四院多学科协作救治超高危胆结石老人-每日快播

东方网通讯员陈霞琼、肖鑫11月11日报道:近日，同济大学附属上海市第四人民医院肝胆外科团队成功为一名87岁、合并多种严重基础疾病的超高危老人，完成复杂微创肝胆结石手术。老人曾辗转多家三甲医院，两次手术均因风险过高被迫取消，最终在该院多学科精准救治下顺利摆脱多年病痛，术后5天便康复出院。

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今年87岁的李阿婆（化名）被肝胆结石病痛困扰多年，全身脏器功能大幅衰退，身体条件极差。多年来，李阿婆因肾脏疾病、心脏重症、高血压、糖尿病等多种疾病缠身，再加上多次手术病史，让她的身体状态雪上加霜。饱受病痛折磨的李阿婆辗转上海多家三甲医院就诊，却因超高龄的手术、麻醉及脏器衰竭风险，没有接受根治手术，两次进入术前流程后都被迫终止，这也让她一度对生活失去信心。

  7个月前，李阿婆确诊胆囊多发结石伴急性胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，病情反复复发，严重影响日常生活。此前就医过程中，她仅能通过穿刺引流缓解临时症状，无法彻底根治。李阿婆偶然看到新闻中上海四院肝胆外科陆凯副主任医师成功救治高危胆结石患者的报道，重新燃起了治愈其疾病的希望，随即让家人陪同专程前来该院求诊。

   据了解，李阿婆是典型的多病共存高龄患者，全身基础条件极差，手术救治难度极大。自10岁起，她就出现血性尿症状，1990年至2000年频繁发生尿路感染，2000年因输尿管结石、肾积水先后接受体外碎石和微创取石手术。长期肾损伤导致她患上慢性肾脏病4期，入院检查显示肌酐数值远超正常标准，肾功能严重受损，需要长期服药维持。

  更为危险的是，李阿姨的心脏存在严重基础病变。2013年，她因冠心病、急性心肌梗死接受介入手术，体内植入3枚心脏支架，同时患有房颤。本次入院检查发现，她的心脏功能严重衰退，多项关键指标异常，心脏储备功能极差，术中、术后极易发生心衰、心律失常等致命意外，是手术最大的安全隐患。

  除此之外，李阿姨还有十年高血压、糖尿病病史，需要长期规律服药控制。此前还先后做过两次腹腔手术、一次甲状腺手术，腹腔粘连问题严重，再加上腰椎间盘突出导致行动不便，全身状况糟糕。常年吃药、反复住院却久治不愈的经历，让老人一度十分消极，心态低落。

  接诊后，陆凯副主任医师没有因为李阿婆手术风险极高而推诿，详细梳理其数十年的复杂病史，全面评估全身脏器功能，细致研判手术的可行性与安全风险。为最大程度保障老人生命安全，规避各类手术风险，医院第一时间启动多学科会诊（MDT）模式，集结麻醉与围术期医学科、心内科、内分泌科、肾内科、康复科、营养科等多个科室专家，开展全方位术前评估，反复研讨、定制诊疗方案。

  经过多学科团队综合研判，专家组明确了李阿婆此次手术的四大难点：李阿婆年近九旬，身体机能全面衰退，无法耐受常规手术创伤与麻醉；心、肾核心脏器功能严重受损，术中致命并发症风险极高；长期慢病和多次手术史，大幅提升了术中出血、感染、组织粘连分离的难度；李阿婆肝胆炎症反复发作，局部组织粘连水肿，解剖结构紊乱，微创手术操作难度极大。

与此同时，专家团队也明确，老人当下身体状态相对稳定，是唯一的手术窗口期，一旦病情恶化，将彻底失去根治机会。面对渺茫的救治希望，李阿婆十分坚定，她表示多家大医院都不敢开展手术，陆凯医生是自己最后的希望，愿意全力配合治疗。

陆凯团队多次与老人及家属深入沟通，详细告知手术风险、治疗方案、术后恢复情况，在获得李阿婆家属充分理解和全力配合后，为其量身定制了精细化微创手术方案，同时完善全套围手术期应急预案，全方位规避救治风险。

  术前，多学科团队分工协作，针对性开展脏器功能调控、血压血糖精准管控、专业营养支持、心肺肾功能优化等一系列预处理工作，全方位筑牢术前安全防线。

  手术过程中，在麻醉与围术期医学科团队全程精准监护护航下，陆凯凭借精湛的微创技术和丰富的疑难重症救治经验，精准分离粘连组织、精细处理病变部位，顺利完成腹腔镜下胆囊切除、胆管切开、胆道镜联合探查取石等一系列复杂操作。

整台手术仅耗时1.5小时，全程平稳顺利、创伤小、出血量少，一次性彻底清除李阿婆胆囊、胆管内的所有结石，从根源上解决了老人反复发炎、腹痛的顽疾。

  术后，肝胆外科医护团队联合康复科、营养科，为李阿婆制定个性化护理、康复和营养方案，24小时密切监测心肺、肾脏、血糖等各项关键指标，精细化把控术后恢复每一个细节，有效预防各类术后并发症。

  得益于上海四院多学科协作的精准诊疗和微创手术的优势，李阿婆的恢复情况远超预期，各项身体指标稳步好转，术后第5天就顺利康复出院。出院之际，摆脱多年病痛的李阿婆满心欢喜，反复向陆凯副主任及全体医护人员表达诚挚谢意。