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世界快报:生酮饮食能治癫痫？

来源：文汇时间：2023-06-08 08:09:26

癫痫是常见的神经系统发作性疾病，发作时患者常表现为失去意识、抽搐、牙关紧闭等。除抗癫痫药物、神经调控及外科手术治疗，生酮饮食用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年历史。虽然其抗癫痫的机理尚不清楚，但其有效性、安全性已获得公认。

【资料图】

我们普通的饮食结构以碳水化合物为主，如米饭、面条，占全天能量的 45%-60%。生酮饮食以脂肪和蛋白质（如肉类、乳制品等）作为主要食物来源，碳水化合物则降至 5%-10%，并且主要是粗粮一类升糖指数（GI）较低的碳水化合物。

癫痫发作是神经元同步异常放电，快速耗能，导致大脑能量耗竭的过程。这部分能量通常由葡萄糖提供。生酮饮食将人体主要产能形式转化为产生酮体的脂肪酸代谢，缓慢而持久地为机体提供能量，进而抑制癫痫的发作。

生酮饮食主要包括四种方案

经典生酮饮食：高脂肪和低百分比蛋白质 + 碳水化合物配比饮食，常见比例为 4:1 或 3:1。

中链甘油三酯饮食：在饮食配比中允许添加更多碳水化合物和蛋白质。

改良的阿特金斯饮食：不严格要求比例，碳水化合物全天摄入量限制在 10-15 克，因此能提供更可口、限制性更低的饮食。

低升糖指数治疗：低升糖指数碳水化合物的全天摄入总量可达 40-60 克。

生酮饮食适合哪些癫痫患者

生酮饮食的主要适应证是儿童难治性癫痫。

尽管抗癫痫药物应用广泛，但仍有约 30% 的药物难治性癫痫患者，即规范使用两种以上耐受性好的抗癫痫药物后发作依然控制不佳。临床试验表明，生酮饮食可使 50%-80% 的难治性癫痫患儿发作频率减少 50% 以上，10%-20% 的患儿可达到完全无发作，提升生活质量。

婴幼儿是启动生酮饮食的理想年龄。不过，由于生酮饮食以脂肪作为能量来源，故脂肪酸转运和氧化障碍的疾病应为绝对禁忌证，如原发性肉碱缺乏症、β - 氧化缺陷、关键酶系缺陷等。

目前生酮饮食治疗癫痫的主要受益者为儿童，但这并不意味着生酮饮食对成人癫痫无效。相反，生酮饮食对控制成人癫痫发作，较传统药物和麻醉镇静治疗有更高的安全性及更少不良反应。不过，生酮饮食在成人癫痫治疗效果上还需要更多研究来验证。

生酮饮食注意事项

目前认为，在减少癫痫发作方面，经典生酮饮食比改良的阿特金斯饮食更有效，且启动期（开始生酮饮食的最初 5 天）是饮食治疗的关键时期。因而可以从经典生酮饮食开始，之后根据病情过渡到更灵活的饮食方案。

生酮饮食的启动阶段需进行多学科评估和定期随访，并指导、督促家长及时检测患儿血酮、血糖等，出现不良反应需对症处理。

建议生酮饮食的前 3 个月，尽量保持服用抗癫痫药物；3 个月后可根据发作情况适当调整。如经药物结合生酮饮食治疗达到完全不发作 1 个月后，或治疗效果明显时，可试着缓慢减药。

生酮饮食期间应尽量避免食用蛋糕、饼干等升糖指数高的食物。

作者：丁玎（复旦大学附属华山医院神经病学研究所研究员）

朱国行（复旦大学附属华山医院神经内科主任医师）

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